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糖尿病性視網膜病變不容忽視(2016.3)

發布日期:2016-04-26

 


 

☉文/龐朝輝眼科專科醫生、周伯展眼科專科醫生 亞洲眼科中心

 

 

眼睛作為一個感光器官,雖然和其他身體各部份好像並不密切,但其實身體有很多疾病也能影響眼睛的健康。其中糖尿病便是一種常見的代謝性疾病,主因是胰島素不足而引致高血糖,長期血糖過高會破壞身體的神經和血管,導致微血管循環出現毛病,最常影响的器官包括神經感官、腎臟及眼睛。而糖尿病對眼睛破壞最甚的就是充滿微細血管及感光细胞的視網膜,引發糖尿病性視網膜病變。

 

高血糖可使視網膜之微血管發生病變,受損的血管可增加通透性,導致視網膜水腫、血液滲漏;血管亦可能栓塞,導致缺氧和血管增生。隨着糖尿病的病情惡化,可演變成黃斑點水腫、玻璃體出血或視網膜脫落,影響視力。糖尿病性視網膜病變一般可分為初、中、嚴重及併發症等不同程度。在「輕度非增殖性視網膜病變」期,在視網膜的微血管會有不同程度及數量的微血管瘤發生,它們是視網膜小血管小面積的氣球樣腫脹。初期的糖尿病視網膜病變是沒有症狀,視力亦相對正常。故很多時候病人是做例行檢查或在糖尿病篩查時才發現。及至病情惡化至「溫和非增殖性視網膜病變」,開始有愈來愈多的微血管瘤及滲漏,以及一些血管滋養視網膜栓塞,視力亦開始有所下降。糖尿病如果在此刻作嚴謹控制,還有望可將病情臨崖勒馬,避免視力一落千丈。如果糖尿病還未作出控制,會形成「嚴重非增殖性視網膜病變」,許多血管阻塞,使一些地區的視網膜血液供應減少,引致視網膜缺氧,為提供營養,會長出新血管,引發「增殖性視網膜病變」。但這些血管並不是正常血管,他們這些新生之微血管會在視網膜表層增生,而他們大多異常脆弱及增生紊亂,很容易出血,使視力模糊,及引發纖維細胞出現,令視網膜纖維化,導致玻璃狀體嚴重出血,引致視力突然喪失! 亦可引致繼發性視網膜脫落及繼發性青光眼病等致盲併發症。

 

輕度及溫和非增殖性視網膜病變可以倚靠嚴謹控制血糖來控制視網膜病變,一旦惡化至嚴重非增殖性視網膜病變或以上,則需要盡快作視網膜激光術、注射抗血管增生生物制劑以及眼底微創手術來控制病情,以免視力永久不能復原。

 

控制糖尿病性視網膜病變,控制血糖、血壓和血脂肪是非常重要的。吸煙人士亦應立刻戒煙。由於孕婦的血糖容易波動,故亦須檢查眼底,以免引發妊娠糖尿病。

 

早期的糖尿病性視網膜病變一般不影響視力,到病人察覺視力受損時便已經太遲。故適當的篩查可預防90%以上由糖尿病性視網膜病變引致的失明,故患有糖尿病便應定期找眼科醫生作眼睛檢查。

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