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眼睛都可以「中風」(2016.6)

發布日期:2016-06-22

 

☉文/劉啟傑眼科專科醫生、周伯展眼科專科醫生 亞洲眼科中心

 

59歲任職司機的陳先生,本身是三高(高血壓、高血脂及高血糖)人士,有一天,突然察覺到右眼景物有點模糊,而且看到的東西扭曲及暗淡。經我們檢查,證實視網膜中央靜脈阻塞,也是「眼中風」的一種,光學眼底掃描(OCT)更顯示黃斑位置腫脹。

 

視網膜中央靜脈如有阻塞,視力會有不同程度影響,主要視乎阻塞的嚴重程度。病人除了影像朦朧外,會發現中央視力變形及扭曲;而視網膜更會因為缺氧,而令新生血管增生。血管增生後,可引致玻璃體出血及青光眼。

 

患者年齡一般以年紀較大者患病機會高。如有高血壓、高血脂或糖尿病人士更是高危一族。

 

一般病人需要進行光學眼底掃描(OCT) 及螢光血管造影檢查(FFA),以確定黃斑點是否腫脹,視網膜的缺血及滲血情況。

 

確定靜脈阻塞後,必需第一時間治療。血管閉塞雖無法打通,但阻塞而引致的黃斑水腫有三種治療方法,第一種是注射抗血管增生藥物,這類藥物可阻止血管增生、阻止血管滲漏及有消炎作用,能夠改善受損的視力。第二種是類固醇,以注射或植入方式,亦可幫助改善少許視力。第三種是激光治療,可以防止併發症。

 

抗血管增生藥物是直接注射入眼球內,這樣可最直接到達視網膜靜脈血管。藥物注射每一個月一次,藥物可以在眼球內有效太約四至八個星期,之後再視乎進度及康復情況來決定是否需要再注射。

 

至於另一種非常嚴重的眼中風是視網膜中央動脈血管阻塞。視網膜動脈血管阻塞是眼科急症之一,若動脈阻塞超過90分鐘,視力恢復的機會就十分渺茫。

 

治療的方式,最重要是將眼壓降低,試圖將血塊沖脫,減眼壓方法包括前房穿刺,眼球按摩,紙袋罩住口鼻呼吸,以期提高二氧化碳濃度,或以藥物降低眼壓等,若發生的時間已超過治療的時機,則必須防止眼球因為缺氧所形成的不正常新生血管,進一步造成出血或青光眼,因此必須接受螢光眼底血管檢查,若發現缺血情況嚴重,要以激光治療防止新生血管的產生。

 

視網膜動脈血管阻塞除了要治療眼睛之外,主要原因有三種,一是由於頸動脈硬化所造成,二是由於視網膜動脈硬化所造成,三是因心臟瓣膜異常或心律不整所引起,這些全身性疾病都必須一併檢查及治療,才能預防更嚴重的中風再度發生。

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