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漫談白內障手術(2017.3)

發布日期:2017-05-10

 

☉文/劉啟傑眼科專科醫生、周伯展眼科專科醫生 亞洲眼科中心

 

白內障指的是眼球中的晶狀體變得混濁的,因此導致視力模糊。而白內障的症狀包括有:視力逐漸變得模糊、對光線敏感及怕光,複視、屈光度數改變、夜間視力下降等等的症狀。到目前為至,手術仍然是唯一的治療方法。

 

人類對於白內障的記錄有超過三千年的歷史,而第一次有關它的手術治療,大約可以追溯到西元前六世紀的印度,當時的醫生只用尖銳的刀片,將熟透的白內障推入眼球裡面,從而恢復部份視力,而這方法就稱為「Couching」。

 

在上一世紀早期用的白內障囊內摘除手術(intracapsular cataract extraction),60年代又出現一種「白內障囊外摘除手術」(extracapsular cataract extraction),到了8090年代「囊外白內障摘手術」已經發展到技術相當成熟的階段,但往往需要等待白內障成熟及硬化到某一程度才可以做手術,而且傷口需要縫上56針,一般需時45分鐘。

 

後來才發明了現代最常使用的超聲波晶體乳化手術(phacoemulsification),由於手術傷口小、視力復原快、散光的機會率低,手術時間短,一般需時10-15分鐘,所以等待白內障成熟才可以做手術。

 

最近更加上飛秒激光去輔助白內障手術(femtosecond laser enhanced cataract surgery) ,用激光去開前囊膜及切割白內障,大大增加手術準繩度及減少超聲波能源的依賴。

 

至於人工晶體的發明,始於二次世界大戰時的英國,當時一些戰機駕駛艙的透明罩在作戰爆開,射穿了飛機師的眼球,這些碎片竟可以在病人的眼球裡逗留而沒有引起眼球發炎及可引致失明的併發症,它的成份正是「甲基丙烯酸甲酯」(俗稱PMMA),就是這樣製造了世界上第一塊人工晶體。

 

現時人工晶體種類繁多,主要分成單焦距(monofocal)及多焦距(multifocal)晶體。晶體的選擇視乎散光深淺,病人需求等……

 

單焦距人工晶體(monofocal)只有單一遠距焦點,近距或中距離視力需要老花眼鏡的幫助。

 

而新式非球面(aspheric)的單焦距人工晶體更能增加光暗及顏色對比度﹔間接堤高視力的質素。多焦距晶體(multifocal)的結構是由中央向外多層次階級遞減,晶體前面可將光線均勻的分成遠、中、近等焦點,增長了視覺的距離範圍及負責不同距離物體影像,但須視乎患者之接受及適應能力而得出效果。現時手術風險已因為傷口細小而大大減低。復元時間亦縮至數個星期。

 

總括來說白內障是一種最常見和可致盲的眼疾,但亦可以在短時間內有效地冶療,得到痊癒,重見光明!

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