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眼科醫生面對的奇案(一)(2018.1)

發布日期:2018-01-29


 

☉文/龐朝輝眼科醫生、周伯展眼科專科醫生 亞洲眼科中心

 

最近有一個有趣的個案,有一個中年女士患者,突發性產生複視,她的左眼的向內移動突然失去功能,每次當她向右看東西的時候也有重影的情況。重影令她生活大受困擾,包括走路及工作也變得困難重重。她多年來有甲狀腺的毛病,亦用過藥物及放射碘治療,多年來亦相當穩定,而這些年她的甲狀腺也沒有影響到她的眼睛而出現問題。最近她亦有感冒症狀,但也痊癒過來,身體也沒有大毛病,家人及病者自己當然十分擔心。臨床上她眼球內一切並無異常,雙眼視力也是20/20,但就是在協調上異常,臨床上她的左眼向鼻方向完全失去功能,其餘方向則大致正常,眼皮也沒有下垂情况,雙眼感光,瞳孔反射也正常。立刻為她作磁力共振及抽血檢查,務求要找到眼球肌肉失常的原因。但眼眶磁力共振顯示雙眼沒有突出及眼眶脂肪,而眼球的肌肉也沒有腫脹,其甲狀腺素也呈正常水平,而大腦的結構也一切正常,其他的抽血結果如發炎指數,抗體指數均為正常水平。

 

病人在數天後開始出現改善,其眼球肌肉的活動包括向內移動也大幅改善,而慢慢地眼皮開始有輕微下垂現象,而左眼球向上移動亦開始有輕微影響,綜合內分泌科,神經內科及眼科的意見,由甲狀腺亢進引發的甲狀眼機會較低,而頭顱第三神經發炎的機會較高。病情亦隨着後來數週慢慢改善,而眼球移動功能及重影亦在後來四週內慢慢完全恢復過來。

 

醫生有時好像偵探查案一樣,對一些奇難雜症要逐步抽絲剝繭,每一個病例也不盡相同,而每一種病癥也可能由不同的原因引起,就以重影為例,不同年紀的病人發生重影也可以有不同的原因,而不同的病因的治療方法亦有所不同,癒後各異,由甲狀腺亢進引發的甲狀眼一般發病較緩,亦伴有凸眼,眼皮上引以致有眼皮滯後 (lid lag) 的情況,而眼球肌肉也可有腫脹及發炎情況,一般以內直肌 (medial rectus) 及下直肌 (inferior rectus) 受影響較為普遍。嚴重的甲狀眼則可引致眼眶內腫脹,導致眼球凸出而角膜出現外露性角膜炎,青光眼及視神經受壓等致盲情況。至於由頭顱神經引發的重影,則多數由於腦部疾病如中風,神經炎或腫瘤等嚴重情況引起,而由不同病位引發的病因所致神經受損的程度及變化亦不盡相同,需要配合其他不同的檢查配合以查出真相。而眼科醫生很多時候也會跟不同專科醫生作協作診治,以達到最佳治療效果。

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